Transkraniaalne ajustimulatsioon alalisvooluga
Transkraniaalne ajustimulatsioon alalisvooluga (tDCS – transcranial direct current stimulation) on mitteinvasiivne neuromodulatsioonimeetod, mille eesmärk on mõjutada aju neuronaalset aktiivsust nõrga elektrivoolu abil. Meetodi käigus juhitakse peanahale paigutatud elektroodide kaudu aju piirkondadesse nõrk (1,5-2,0 milliamprit) alalisvool, mis muudab närvirakkude erutuvust ning võib aidata taastada häirunud ajutegevuse tasakaalu.
tDCS kuulub ajuvälise stimulatsiooni meetodite hulka, mida kasutatakse nii neuroloogiliste kui ka psühhiaatriliste seisundite ravis. Tegemist on valutu, ohutu ja kliinilistes uuringutes hästi talutavaks osutunud ravimeetodiga.
Kaasaegne närviteadus käsitleb psüühilisi ja neuroloogilisi sümptomeid kui ajutegevuse avaldusi. Paljude haigusseisundite korral on võimalik tuvastada ajupiirkondi, kus närvirakkude aktiivsus või piirkondadevaheline koostöö on häiritud.
tDCS võimaldab mõjutada ajurakkude erutuvust ja modulatsiooni viisil, mis võib:
- suurendada või vähendada teatud ajupiirkondade aktiivsust
- parandada ajupiirkondadevahelist funktsionaalset koostööd
Sellise neuromodulatsiooni eesmärk on vähendada kliinilisi sümptomeid ning toetada aju loomulikke kohanemis- ja taastumisprotsesse.
Transkraniaalse ajustimulatsiooni eeliseks on selle suhteliselt kiire toime, ohutus ning lihtsus. Ravi puhul on oluline järgida selle järjepidevust, kuna raviefekt tekib järjepidevate stimulatsioonide tulemusena. Parima tulemuse saavutamiseks on soovitav kombineerida tDCS teiste ravimeetoditega, eeskätt ravimite ning psühhoteraapiaga.
Käesolevalt on Euroopas kinnitatud tDCS näidustusteks depressioon, krooniline valu ja tinnitus. Kliinilistest sümptomitest on tõendust leidnud tDCS efektiivsus nii tähelepanuvõime ja keskendumisvõime parandamisel, impulsiivsuse vähendamisel kui ka kognitiivsete funktsioonide toetamisel.
Protseduuri ettevalmistus
Enne ravisessiooni tuleb eemaldada prillid, peapiirkonnast ehted, juukseklambrid ja muud metallist esemed. tDCS ei sobi patsiendile, kellele on paigaldatud peapiirkonda metallist võõrkeha, v.a hambaimplantaadid.
Enne ravi ei tohi kasutada juukselakki, -geeli või muid juuksehooldusvahendeid ega näo kosmeetikatooteid, mis võivad mõjutada elektroodide kontakti peanahaga..
Protseduuri teostatakse patsiendi ärkveloleku ajal ‒ see ei põhjusta teadvusekadu ning selle teostamiseks ei ole vajalik anesteesia.
tDCS protseduur
Enne tDCS ravi hindab arst, vaimse tervise õde või kliiniline psühholoog sobivust antud ravimeetodiks ja selgitab ravi olemust. Stimulatsiooniprotseduuri viib läbi eriõppega meditsiiniõde ning arsti kohalolek ei ole vajalik. Peale esmakordset väljaõpet on ravimeetodit võimalik kasutada ka kõrvalise abita, st iseseisvalt väljaspool tervishoiuasutust.
Tavaliselt kestab üks stimulatsiooniprotseduur umbes 30 minutit. Protseduurile kulub ~45 minutit, millest 30 minutit stimulatsioonile ja ülejäänud aeg ettevalmistuseks ning korrastuseks.
Stimulatsiooniks paigaldatakse peanahale kaks elektroodi, mis on parema ühenduvuse tagamiseks kaetud padjakestega. Enamasti pannakse pähe spetsiaalne müts, mis tagab protseduuri mugavuse ja sujuva kulgemise. Seadmekäivitamisel kulgeb nõrk elektrivool peanahale paigaldatud elektroodide vahel ning mõjutab peaaju neuronaalset aktiivsust. Protseduuri ajal on võimalik vestelda, sooritada psühholoogilisi uuringuid, teste ja ülesandeid, lugeda raamatut, vaadata TV-d jmt.
Protseduuri teostatakse üldjuhul ravikuurina, 4-6 nädala vältel tehakse 5-7 protseduuri nädalas. Vajadusel saab jätkata ravi nn püsiravina, sel juhul teostatakse näiteks 2-4 protseduuri nädalas või üle nädala. Ravi kestus ja edasine püsiravi vajadus hinnatakse individuaalselt sõltuvalt patsiendi kliinilistest iseärasustest ja ravi efektiivsusest. Ravi lõppedes hindab arst selle efektiivsust ning koos arutatakse läbi edasine raviplaan.
tDCS eeldatav kasu ja kaasnevad riskid
Transkraniaalse ajustimulatsiooni oodatud kasuks on kiire ja tõhus haigusnähtude leevendamine. Protseduuriga ei kaasne ohtu sõltuvuse ega nn. ärajäämanähtude tekkeks. tDCS on eriti sobilik patsientidele, kelle puhul on senine ravi jäänud väheefektiivseks, kelle puhul ei ole ravimite kasutamine soovitatav (nt rasedad, vastsünnitanud) või kes kõrvaltoimete tõttu ei talu ravimeid. Samuti sobib see kiire toime tõttu hästi kompleksse ravi alustamiseks ning seisundi ettevalmistamiseks pikemaajalise toimega ravimeetodiks, näiteks psühhoteraapiaks.
tDCS puhul ei esine tõsiseid kõrvaltoimeid. Stimulatsiooni vältel võib ilmneda lühiajalisi ning ohutuid enesetunde muutuseid, näiteks sügelust, surinat või torkimistunnet elektroodide all stimulatsiooni ajal, kuid see tunne kaob kiirelt ravi lõppemisel. Üksikud patsiendid on täheldanud kerget väsimust või peavalu ravisessiooni järgselt.
tDCS Sensuse kliinikutes
Enne teenusele pöördumist on vajalik psühhiaatri, vaimse tervise õe või kliinilise psühholoogi konsultatsioon. Igapäevane aktiivravi protokoll koosneb 30 seansist (või vastavalt määratud raviplaanile). Esimesel seansil toimub vaimse tervise õe juhendamine protseduuri läbiviimise osas. Peale kokku lepitud seansside lõppemist hinnatakse ravi efektiivsust ning koos arutatakse läbi edasine raviplaan. Ajustimulatsiooni viiakse läbi igapäevaste protseduuridena Sensuse Tallinna kliinikus ning seadet on võimalik rentida Tallinna ja Pärnu keskusest ka koduseks kasutamiseks.